Количество мочи
При обычном исследовании мочи, если нет специальных указаний, доставленное количество ее не имеет значения и не отмечается в анализе, за исключением тех случаев, когда мочи доставлено очень мало, вследствие чего не могут быть выявлены некоторые данные (например, удельный вес).
Количество утренней мочи (обычно 150 - 250 мл) не дает представления о суточном диурезе и измерение ее объема целесообразно лишь для интерпретации ее относительной плотности. Измерение количества мочи имеет значение преимущественно для оценки суточного диуреза.
Методика определения количества мочи
Для определения количества мочи (суточного или собранного за определенное время, взятого катетером и др.) ее наливают в измерительные цилиндры и, держа сосуд на уровне глаз, отмечают количество. Чем уже диаметр измерительного сосуда, тем точнее измерение количества. Поэтому для измерения малых количеств пользуются небольшими градуированными цилиндрами. В тех случаях, когда нужно произвести и микроскопическое исследование мочи, измерение количества ее производят после собирания осадка.
Нормальное количество мочи, выделенное в течении суток при обычном смешанном питании, зависит от возраста и пола пациента.
Возрастные нормы суточного диуреза
| Возраст | Суточный диурез (в мл) |
|---|---|
| новорожденный | 0 - 60 |
| 1 день | 0 - 68 |
| 2 день | 0 – 82 |
| 3 день | 0 – 96 |
| 4 день | 5 - 180 |
| 5 день | 20 - 217 |
| 6 день | 42 - 268 |
| 7 день | 40 - 302 |
| 8 день | 59 - 330 |
| 9 день | 57 - 355 |
| 10 день | 106 - 320 |
| 11 день | 120 - 217 |
| 12 день | 207 - 246 |
| 1 - 5 лет | 600 - 900 |
| 5 - 10 лет | 700 - 1200 |
| 10 - 14 лет | 1000 - 1500 |
| Взрослые женщины | 1000 - 1600 |
| Взрослые мужчины | 1000 - 2000 |
У недоношенных детей и детей, находящихся на искусственном вскармливании, несколько больший диурез.
Наибольшее количество мочи выводится в дневное время с пиком от 15 до 18 часов, а наименьшее - в ночные часы с минимумом от 3 до 6 часов. Соотношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 - 4:1.
Клиническое значение суточного диуреза
В различных физиологических и патологических условиях суточный диурез может или увеличиваться, или уменьшаться.
Полиурия
Увеличение суточного количества мочи называется полиурией.
Физиологическая полиурия может быть связана с:
- усиленным питьевым режимом,
- употреблением в пищу продуктов, повышающих выделение мочи (арбузы, дыни и т. п.).
Патологическая полиурия наблюдается при:
- рассасывании отеков, транссудатов и экссудатов,
- после лихорадочных состояний,
- первичном альдостеронизме,
- гиперпаратиреозе,
- сахарном и несахарном диабете (до 4 - 6 л),
- гидронефрозе (перемежающаяся полиурия),
- у нервных, психически возбудимых детей (приступообразная полиурия),
- полиурической фазе острой почечной недостаточности,
- после приема некоторых лекарственных средств (мочегонные, сердечные гликозиды).
Олигурия
Олигурия - это уменьшение количества суточной мочи. Обычно об олигурии следует говорить, когда диурез снижается ниже 1/3 - 1/4 от возрастной нормы.
Физиологическая олигурия по механизму возникновения является преренальной и наблюдается:
- в первые 2 - 3 дня после рождения из-за недостаточной лактации,
- при ограниченном питьевом режиме,
- при потере жидкости с потом в жаркую погоду или при работе в горячих цехах, при физической нагрузке.
Патологическая олигурия по механизму возникновения бывает преренальной, ренальной и постренальной.
Преренальная олигурия
В основе преренальной олигурии лежит недостаточное кровоснабжение почек за счет гиповолемии, которая может быть обусловлена:
- избыточной потерей жидкости экстраренальным путем (рвота, понос, повышенная перспирация при высокой температуре, одышке),
- кровопотерей,
- потерей жидкости ренальным путем при передозировке диуретиками,
- недостаточным кровообращением почек, связанным со снижением сердечного выброса у больных с заболеваниями сердца (миокардиты, пороки сердца и др.).
Ренальная олигурия
Ренальная олигурия наступает при поражении самих почек. При этом она может быть обусловлена вовлечением в патологический процесс:
- клубочков (различные варианты гломерулонефрита),
- тубулоинтерстиция (интерстициальный нефрит),
- сосудов почек (системные васкулиты, гемолитико-уремический синдром, эмболия).
Постренальная олигурия
Постренальная олигурия возникает при:
- двусторонней обструкции мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, образование кровяных сгустков при почечном кровотечении, опухолевый процесс в забрюшинном пространстве или в мочевом пузыре),
- обструкции мочеиспускательного канала (стриктура, стеноз, опухоль).
Анурия
Анурия - практически полное прекращение выделения мочи. Анурия наблюдается при:
- выраженной острой недостаточности почек,
- тяжелом нефрите,
- менингите,
- тяжелых отравлениях,
- перитоните,
- тетании,
- вульвите,
- спинальном шоке,
- закупорке мочевых путей опухолью или камнем (ретенционная анурия).
Никтурия
Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным. Наблюдается при:
- схождении отеков (особенно при нефротическом синдроме после исчезновения протеинурии на фоне лечения глюкокортикоидами),
- начальной стадии сердечной декомпенсации,
- циститах и пиелоциститах,
- гипертонии.
Суточное количество мочи при никтурии может оставаться в пределах нормы.
Литература:
- А. Я. Альтгаузен "Клиническая лабораторная диагностика", М., Медгиз, 1959 г.
- А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова "Клиническая нефрология детского возраста", С-Пб, СОТИС, 1997 г.
- Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г.
- Руководство по клинической лабораторной диагностике. (Части 1 - 2) Под ред. проф. М. А. Базарновой, академика АМН СССР А. И. Воробьева. Киев, "Вища школа", 1991 г.
- Справочник "Лабораторные методы исследования в клинике" под ред. проф. В. В. Меньшикова Москва "Медицина" 1987 г.
- В. Н. Иванова, Ю. В. Первушин и соавторы "Методы исследования мочи и клинико-диагностическое значение показателей состава и свойств мочи", Методические рекомендации, Ставрополь, 2005 г.