Сайт для врачей о
клинической лабораторной диагностике
Морфология клеток мегакариоцитарного ростка
Мегакариобласты
Мегакариобласты - родоначальные клетки мегакариоцитарного ряда. Размер - около 20 мкм. Ядро круглое, с мелкосетчатой структурой хроматина, иногда сплетенного в виде клубка. Структура ядра грубее, чем у недифференцированного бласта, нередко видны ядрышки. Цитоплазма базофильная, беззернистая, имеет вид узкого ободка. Часто контуры клеток неровные, с отростками цитоплазмы и образованием "голубых" пластинок.
Микрофотографии мегакариобластов:
Megakaryoblast, normal marrow
Megakaryoblast, visible cytoplasm, normal marrow
Megakaryoblast , fold in nucleus, normal marrow
Промегакариоциты
Промегакариоциты - клетки больших размеров, чем мегакариобласты. Ядро крупнее, чем у мегакариобласта, имеет несколько более грубую структуру и тенденцию к полиморфизму (бухтообразные вдавления, линии шнурования ядра и пр.). Цитоплазма базофильная, беззернистая, в виде узкого ободка, иногда с отростками и образованием "голубых" пластинок.
Микрофотографии промегакариоцитов:
Promegakaryocyte with nuclear separation, normal marrow
Promegakaryocyte, early nuclear lobulation, normal marrow
Promegakaryocyte, early nuclear lobulation, normal marrow
Мегакариоциты базофильные
Мегакариоциты базофильные - клетки больших размеров, чем предыдущие, в два раза больше мегакариобластов. Ядро может быть бухтообразным с нежной структурой базихроматина или более зрелым, многолопастным. Цитоплазма голубого цвета, иногда с азурофильной зернистостью. имеет вид неширокого ободка.
Микрофотографии базофильных мегакариоцитов:
Abnormal mature megakaryocytes, late NRBCs, M-7 leukemia
Young megakaryocyte, normal marrow
Micromegakaryocytes, plasma cell, myelodyspastic marrow
Мегакариоциты полихроматофильные
Мегакариоциты полихроматофильные - гигантские клетки диаметром 40 - 50 мкм. Ядро многолопастное, иногда свернуто в виде клубка или состоит из отдельных шаров. Структура ядра грубая, нередко наблюдается его пикноз. Ядерно-цитоплазматическое соотношение на этой стадии уже изменено в сторону цитоплазмы. Последняя имеет широкую зону, окрашена в светло-голубой цвет, содержит обильную зернистость различных оттенков (красноватая, светло-фиолетовая, фиолетовая). Зернистость в цитоплазме не всегда расположена равномерно. В отдельных участках клетки, ближе к периферии, можно наблюдать скопления мелких зернышек, окруженные ободком гиалиновой голубой цитоплазмы. Иногда цитоплазма вся заполнена такими скоплениями, напоминающими по величине и структуре сформированные кровяные пластинки. Наконец, в клетках можно наблюдать отделение от цитоплазмы готовых пластинок.
Микрофотографии полихроматофильных мегакариоцитов:
Mature megakaryocytes
Mature megakaryocyte
Мегакариоциты оксифильные
Мегакариоциты оксифильные - клетки диаметром 60 - 70 мкм. Ядро многолопастное, иногда состоящее из фрагментов. Нередко встречаются многоядерные клетки. Ядро окрашено в темно-фиолетовый цвет, резко пикнотично. Цитоплазма образует большую зону, имеет розовый оттенок и содержит обильную красноватую зернистость. Некоторые клетки занимают почти все поле зрения микроскопа.
Микрофотографии оксифильных мегакариоцитов:
Mature megakaryocyte, intermediate megakaryocyte, ITP marrow
Инволютивные формы мегакариоцитов
Инволютивные формы мегакариоцитов - образуются в результате вызревания мегакариоцитов с постепенным отторжением вещества цитоплазмы и ядра в процессе образования пластинок. Эти формы имеют полисегментированное разреженное ядро и большую зону бледно-розовой цитоплазмы с пылевидной, едва различимой зернистостью.
Фотографии инволютивных форм мегакариоцитов:
Abnormal megakaryocyte, Wright's-Giemsa stain, AML marrow
Голоядерные клетки
Голоядерные клетки - могут возникать из инволютивных форм мегакариоцитов или в результате бурного распада мегакариоцитов на пластинки. В этом случае свободные ядра имеют остатки цитоплазмы. Встречающиеся в периферической крови при ряде патологий ядра мегакариоцитов обычно называют тромбобластами.
Микрофотографии голоядерных клеток:
Megakaryocyte and bare nuclei, megakaryocytic leukemia
Bare megakaryocyte nuclei, Normal marrow
Bare megakaryocyte nuclei, Normal marrow
Bare megakaryocyte nucleus, Myeloid metaplasia
Дегенеративные изменения
Дегенеративные изменения могут наблюдаться во всех формах и проявляются в виде резкой сегментации ядра, сморщивания его, вакуолизации цитоплазмы.
Вакуолизация цитоплазмы мегакариоцитов:
Abnormal megakaryoblasts, lymphocytes, AML marrow
Мегакариоцитограмма
Иногда при исследовании костного мозга составляют мегакариоцитограмму. При этом дифференцируют не менее 50 - 100 клеток мегакариоцитарного ростка. Часто приходится сосчитывать их в нескольких мазках пунктата костного мозга. Для более быстрого нахождения клеток мазок просматривают по краям и в конце препарата под малым увеличением. Обнаруженную клетку дифференцируют с иммерсионным объективом. Согласно Г. И. Алексееву, в норме клетки в мегакариоцитограмме представлены следующим образом:
- мегакариобласты и промегакариоциты - 2 - 6%,
- мегакариоциты базофильные - 4 - 8%,
- мегакариоциты полихроматофильные - 42,6 - 65%,
- мегакариоциты оксифильные - 8,3 - 19%,
- инволютивные формы - 3,6 - 9,2%,
- голоядерные клетки - 6 - 13,2%,
- дегенеративные формы - 3,5 - 7,8%.
Сдвиг мегакриоцитограммы влево с увеличением молодых форм может наблюдаться при различных состояниях, характеризующихся пролиферацией мегакариоцитов, в частности при тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа), постгеморрагической анемии, хроническом миелолейкозе, циррозе печени с гиперспленизмом и др. При этом образование пластинок наблюдается не только у зрелых форм, но и на ранних стадиях мегакариоцитопоэза. Резкая диссоциация в развитии ядра и цитоплазмы мегакариоцитов с плазматизацией цитоплазмы наблюдается при злокачественных новообразованиях, септических состояниях, абсцессе легкого. При этом дегенеративные изменения наблюдаются и в тромбоцитах (старые формы, вакуолизация и пикноз грануломера и др.).
По морфологическим особенностям мегакариоцитов можно косвенно судить и об их функциональном состоянии. При этом мегакариоциты делят на две группы: пластинкосодержащие и пластинкообразующие.
Пластинкосодержащие мегакариоциты
Пластинкосодержащие мегакариоциты содержат в цитоплазме крупную зернистость, по величине и структуре напоминающую кровяные пластинки. Эти клетки можно считать функционально активными, подготовленными для пластинкообразования. У здоровых людей количество пластинкосодержащих форм составляет примерно 41 - 58%.
Пластинкообразующие мегакариоциты
Пластинкообразующие мегакариоциты - клетки, в которых уже произошло отшнуровывание кровяных пластинок ("шнурующие" мегакариоциты). В цитоплазме и вне клетки лежат свободные тромбоциты. У здоровых людей количество пластинкообразующих форм мегакариоцитов составляет 8 - 20%.
Увеличение количества "шнурующих" мегакариоцитов наблюдается при эритремии, геморрагической тромбоцитемии, регенеративной анемии, у больных после спленэктомии и при других заболеваниях, сопровождающихся тромбоцитозом. Уменьшение количества таких мегакариоцитов свидетельствует об угнетении пластинкообразующей функции мегакариоцитов и наблюдается при тромбоцитопенической пурпуре и некоторых симптоматических тромбоцитопениях (цирроз печени, тиреотоксикоз и др.).
Фотографии пластинкообразующих мегакариоцитов:
Mature megakaryocyte, clumps of platelets
Mature megakaryocyte, emperipolis, normal marrow
Abnormal intermediate stage megakaryocyte, M-7 leukemia
Тромбоциты
Тромбоциты - лишенные ядра клетки, образовавшиеся из цитоплазмы и оболочек мегакариоцитов. Нормальные зрелые пластинки имеют размеры от 1 до 4 мкм, четкие границы, округлую или овальную форму, сиреневый гиаломер и центрально расположенный грануломер, состоящий из 5 - 20 азурофильных гранул (зерен). Другие виды пластинок: юные (с голубоватым гиаломером и скудной зернистостью), старые (с неровными очертаниями и плотным грануломером, иногда занимающим весь тромбоцит), формы раздражения (мелкие или в виде гигантских хвостатых тромбоцитов и цепочек); в норме составляют лишь небольшой процент и появляются в большом количестве при патологии.
М. И. Кореновская предлагает следующую тромбоцитарную формулу:
- юных - 0 - 0,8%,
- зрелых - 90,3 - 95,1%,
- старых - 2,2 - 5,6%.
- дегенеративных - 0 - 0,2%,
- форм раздражения - 0,8 - 2,3%.
У детей увеличено количество юных форм.
Число юных тромбоцитов возрастает после кровопотери и при ремиссии тромбоцитопенической пурпуры, например, после применения преднизолона, при гемолитическом кризе, после переливаний крови с осложнениями в виде внутритканевого гемолиза, а также при лейкозе.
Патологические формы раздражения в большом количестве появляются после обильных кровотечений.
Увеличение процента старых и дегенеративных форм тромбоцитов наблюдается при наследственных и вторичных тромбопатиях (бензольная интоксикация, цирроз печени, длительное воздействие малых доз ионизирующей радиации и т.п.).
Фотографии нормальных тромбоцитов:
Normal platelets
Микрофотографии гигантских тромбоцитов:
Giant platelets with normal granulation
Giant platelets with slighted decreased granulation
Giant platelets
Микрофотографии агранулярных тромбоцитов:
Abnormal agranular megathrombocytes, megakaryocytic leukemia
Agranular megathrombocytes, AML capillary blood
Blast, late neutrophil, megathrombocytes, AML blood
Blast, Abnormal Megathrombocytes, AML
Литература:
- Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г.
- Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике. Под ред. проф. М. А. Базарновой, проф. В. Т. Морозовой. Киев, "Вища школа", 1988 г.
- Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. Е. А. Кост. Москва "Медицина" 1975 г.
Новые статьи
2 января, 2013
Мочевая кислота. Неорганизованные осадки мочи.
Обычно мочевая кислота в моче микроскопически определяется в виде желтых, желто-зеленых и бурых или буро-фиолетовых кристаллов. Макроскопически же наличие большого количества мочевой кислоты определяется в виде буро-желтого или золотисто-желтого песка...
Раздел: Анализ мочи
15 мая, 2012
Неорганизованные осадки мочи
Неорганизованные осадки мочи состоят из различных солей, органических соединений и лекарственных веществ, осевших в моче в виде кристаллов или аморфных тел. Однако чаще неорганизованный осадок состоит преимущественно из солей...
Раздел: Анализ мочи
22 марта, 2012
Микроскопическое исследование осадка мочи
Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой частью общеклинического исследования и часто служит основным методом диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей...
Раздел: Анализ мочи
5 июня, 2011
Глюкоза в моче. Клинико-диагностическое значение глюкозурии.
Появление глюкозы в моче называется глюкозурией. Глюкозурия обычно сопровождается полиурией при повышении осмолярности мочи, поскольку глюкоза - осмотически активное вещество. Между степенью глюкозурии и полиурии обычно наблюдается параллелизм...
Раздел: Анализ мочи
21 июля, 2010
Кетоновые тела в моче. Методы определения.
Принцип обнаружения кетоновых тел в моче. Нитропруссид натрия в щелочной среде реагирует с кетоновыми телами, образуя комплекс, окрашенный в розовато-сиреневый, сиреневый или фиолетовый цвет. Чувствительность проб около 50 мг/л кетоновых тел. Полуколичественную оценку результатов можно дать в интервале от 150 до 1500 мг/л...
Раздел: Анализ мочи